Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2026 | Pondok Pesantren Jabal An-Nur Al Islami

Penerimaan Peserta Didik Baru

Pondok Pesantren Jabal An-Nur Al Islami

Tahun Pelajaran: 2026 | Gelombang: Gelombang 1

1 Registrasi

2 Data Pribadi

3 Data Ayah

4 Data Ibu

5 Data Wali

6 Data Periodik

7 Selesai

Registrasi Calon Peserta Didik

Silakan pilih jurusan yang diminati

Pilihan 1 *

Pilihan 1 wajib diisi

Pilihan 2

Data Pribadi

Isi data diri dengan lengkap dan benar

Informasi Dasar

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NISN

NIK *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Kebutuhan Khusus

Alamat

Alamat Jalan *

Nama Dusun

Kelurahan/Desa

Kecamatan

Kabupaten *

Kode Pos

Tempat Tinggal

Moda Transportasi

Kontak

Nomor HP *

Nomor Telepon

E-mail Pribadi

Kartu Pemerintah

No. Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)

No. Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)

No. Kartu Pra Sejahtera (KPS)

No. Kartu Indonesia Pintar (KIP)

No. Kartu Indonesia Sehat (KIS)

Kewarganegaraan & Foto

Kewarganegaraan *

Pas Foto Format JPG, maksimal 1 MB

Data Ayah Kandung

Isi data ayah kandung dengan lengkap

Nama Ayah Kandung *

Tahun Lahir *

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Kebutuhan Khusus

Data Ibu Kandung

Isi data ibu kandung dengan lengkap

Nama Ibu Kandung *

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Kebutuhan Khusus

Data Wali

Isi jika ada wali (opsional)

Data wali hanya diisi jika peserta didik tinggal bersama wali (bukan orang tua kandung).

Nama Wali

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Data Periodik

Data fisik dan jarak tempuh

Tinggi Badan

Berat Badan

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah

Waktu Tempuh ke Sekolah

Menit

Jumlah Saudara Kandung

Pernyataan & Pengiriman

Pastikan data yang diisi sudah benar

Perhatian! Pastikan semua data yang Anda isi sudah benar sebelum mengirimkan formulir pendaftaran.

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa isian data dalam formulir ini adalah benar. Apabila ternyata data tersebut tidak benar / palsu, maka saya bersedia menerima sanksi berupa Pembatalan sebagai Calon Peserta Didik Pondok Pesantren Jabal An-Nur Al Islami.